[기획특집-돌봄]-⑬ 돌봄통합지원 제공방안-다학제팀 접근

이로운넷 = 남기창 책임에디터

'돌봄'이 시대의 화두가 되고 있습니다. 모든 가정과 개인의 당면 문제이자 21세기 대한민국의 시대적 과제입니다. 돌봄은 한 가정의 문제가 아닌 지역소멸과 초저출산 시대에 반드시 해결해야만 하는 우리시대의 당면 현안으로 떠오르고 있습니다. 

사회적경제미디어 '이로운넷'은 전국민돌봄보장 실현을 위한 담론과 실천적 대안 마련을 위해 함께 지혜와 역량을 모으기로 하고, [기획특집-돌봄]을 연재합니다. 연재에서는 단기적 방향에서 전문 인력의 협력 구조 구축과 장기적 방향에서 통합 돌봄 케어 시스템 구축에 있어 문제점을 짚어보고 현실적인 방향을 제안하고자 합니다. 편집자

"돌봄통합지원 제공방안-다학제팀 접근"(제14조)

박성배  (국민건강보험 일산병원 일차의료개발센터 가정의학과 전문의)

제14조(통합지원 제공 등) ① 시장·군수·구청장은 제13조에 따라 개인별지원계획이 수립된 경우 필요한 통합지원을 제공하거나 통합지원 관련기관에 의뢰하여 통합지원이 제공될 수 있도록 노력하여야 한다.

② 시장·군수·구청장은 제10조 제2항 또는 제3항에 따른 조사결과 중 통합지원을 위하여 필요한 범위에서 관련 정보를 통합지원 관련기관에 제공할 수 있다.

③ 제1항에 따라 의뢰를 받은 통합지원 관련기관은 관계 법령에 따라 서비스 제공 여부와 내용 등을 결정하고, 시장·군수·구청장에게 그 결정을 통보하여야 한다. 결정 사항의 변경이 있는 경우에도 같다.

 ④ 시장·군수·구청장은 통합지원 제공 상황 및 통합지원 대상자의 상태변화를 정기적으로 점검하여야 하며, 점검 결과에 따라 개인별지원계획을 변경하거나 제공되는 통합지원 서비스를 제공기관과 협의하여 조정할 수 있다.

 ⑤ 제1항에 따른 통합지원 제공 연계와 제2항에 따른 정보제공의 범위와 방법 및 제4항에서 규정된 사항 이외의 점검과 변경·조정 등에 필요한 사항은 보건복지부령으로 정한다.

 돌봄통합지원법 제16조는 통합지원 대상자의 건강관리 및 예방에 대해 노쇠, 노인성 질병, 만성질환, 장애, 정신질환 등을 예방하거나 완화하고 일상생활을 지원하며 건강관리를 위해 노력하도록 명시하였다. 또한 건강관리 및 예방 등의 활동 목표가 달성되도록 지방자치단체는 의료, 간호, 복지 등 다학제 간 협력을 통하여 상호 연계하여 이루어질 수 있도록 통합 방문 기관을 지정하는 등 통합지원 기반을 조성하도록 하고 있다.

위에서 언급된 바와 같이 통합지원 대상자의 흔한 건강, 의료, 돌봄, 복지 문제를 해결하기 위해서는, 의료와 요양, 복지 등 모든 돌봄 서비스 제공자의 협력이 필요하다. 2022년 서울대 조비룡 교수팀의 연구에 따르면, 최근 전 세계적으로 일차 의료 변화의 방향은 간호사, 영양사, 운동처방사, 사회복지사 등 여러 보건의료 전문가들이 팀을 이루어 일차 의료 서비스를 제공하는 형태로 바뀌고 있으며, 팀 기반 건강관리를 통하여 이전에는 임상의 단독으로 환자에게 제공했던 의료서비스의 일부를 임상의 외의 다른 보건의료 전문가들에게 이관함으로써 각자 정해진 역량 하에서 분담하고 능력을 발휘할 수 있음을 확인했다. 다학제 적인 팀 접근이 다양한 문제들에 대한 해결책을 제시하고 양질의 의료를 제공할 수 있을 뿐만 아니라 돌봄에 대한 역할을 명확히 할 수 있다.

팀 기반 의료-돌봄 통합지원 서비스를 통해 다음과 같은 효과를 기대할 수 있다.

첫째, 효과적이고 환자 중심적이며, 시의적절하고 평등한 의료서비스를 제공할 수 있다.

둘째, 만성질환의 관리를 위한 체계적인 계획수립이 팀 기반 의료를 통해 가능하며, 다양한 문제를 가진 환자에 대해 관리 방향을 정할 수 있어 근거 중심 서비스를 제공 할 수 있다. 

셋째, 의료의 질 향상을 기대할 수 있다. 미국의 한 연구 결과에 따르면 노인환자를 대상으로 한 다학제팀 기반의 돌봄 제공에 대한 효과들을 연구한 결과 다학제팀 기반의 돌봄은 삶의 만족도와 같은 지표뿐 아니라 일상생활 수행능력과 인지기능측면에 대해서도 긍정적인 효과를 보이는 것으로 확인됐다. 

넷째, 다학제 팀의 다면적 교육과 상담을 통해 환자의 자기관리 능력을 향상시켜 행동 변화를 끌어낼 수 있다.

다섯째, 의료 및 돌봄 서비스 제공자의 만족도를 증진해 번아웃 현상을 감소시킬 수 있다.

건강관리 다학제팀의 구성원은 다양한 직역으로 조성될 수 있다. 일반적인 인력구성은 의사, 임상간호사, 간호조무사, 행정팀으로 운영되며 규모가 커질수록 임상 약사, 방문간호사, 영양사, 운동처방사, 재활 치료사, 사회복지사 등이 추가될 수 있다.

고기능화된 다학제 팀이 효율적으로 움직이기 위해서는 몇 가지 원칙을 미리 세워 놓을 필요가 있다.

첫째, 모든 구성원들에게 팀의 목표가 분명하게 규정되고 공유되어야 한다. 

둘째, 팀 구성원 간에 신뢰를 통해 심리적 안정감을 가질 수 있는 조직문화와 리더십이 필요하다. 

셋째, 쌍방향의 소통이 가능한 의사소통 구조가 필요하며, 이는 효과적인 참여 의사 결정 구조를 통해 구성원들의 번아웃 현상을 감소시킬 수 있다. 

넷째, 측정 가능한 과정 및 결과 지표가 마련되어 팀 구성원들에게 피드백이 되어야 한다. 성취감이 낮아지면, 구성원의 감정 소모를 초래할 수 있으므로 지표는 팀의 구조, 기능, 수행에 대해 신뢰할만한 것이어야 한다.

우리나라에서 의료-요양 지역돌봄의 통합지원과 다학제팀의 접근 모두 아직은 낯선 영역이지만, 인구 고령화와 인구 구조의 변화 영향으로 의료-요양 돌봄자원의 효율적인 이용이 불가피하다. 다학제적 접근의 장점을 서비스 공급자와 대상자가 함께 경험하고 효능감을 맛보아 모델의 확산에 긍정적인 영향이 있기를 바란다.

박성배  (국민건강보험 일산병원 일차의료개발센터 가정의학과 전문의)